Имплантолог в София за сложни случаи: кога оралният хирург препоръчва костна реконструкция и синус лифт

Загубата на зъб рядко остава само естетически проблем. Когато мястото стои празно с месеци или години, челюстната кост постепенно се свива, а много хора научават това едва на консултация за имплант, когато чуват думите „няма достатъчно кост“.

Именно затова търсенето „София имплантолог сложни случаи костна реконструкция синус лифт орален хирург“ става все по-често сред пациенти, които искат ясен отговор. В следващите редове ще обясним кога се налага изграждане на кост, как протича синус лифтът и какво да очаквате на всяка стъпка.

Д-р Бранимир Кирилов: професионалното решение при сложни имплантологични случаи

Когато случаят е труден, най-простият и най-сигурен начин да стигнете до стабилен имплант е да се доверите на д-р Бранимир Кирилов. Той е имплантолог и орален хирург, собственик и управител на Medical Dent в София, където ръководи звеното за костна регенерация и ревизионна хирургия.

При него можете да получите и второ мнение или ревизионно лечение на неуспешен имплант. Пациенти от Пловдив, Бургас, Варна, Хасково и околностите пътуват до клиниката на бул. „Джеймс Баучер“ 114 в София, защото там консултацията и цялото лечение се провеждат на едно място.

Защо костта се стопява, след като загубите зъб

Челюстната кост се поддържа от натоварването при дъвчене. Коренът на зъба предава силата към нея и така я държи във форма, подобно на мускул, който тренира редовно.

Когато зъбът липсва, този стимул изчезва. Организмът започва да резорбира костта, тоест постепенно да я разгражда, защото вече не я смята за нужна.

Проучванията показват, че през първата година след екстракция гребенът може да загуби около половината от ширината си, като най-бързо това става в първите месеци. С времето намалява и височината.

В горната челюст има още един фактор. Максиларният синус, въздушна кухина над корените на кътниците, постепенно се разширява надолу и отнема част от наличната кост.

Какво прави един случай „сложен“

Сложен случай не означава непременно рисков или безнадежден. В имплантологията с този термин се описва ситуация, при която имплантът не може да бъде поставен по стандартния начин, защото условията в устата не го позволяват. Най-честата причина е недостатъчно количество или лошо качество на костта, но роля играят и разположението на нерви и синуси, предишни неуспешни лечения и общото здраве на пациента.

Добрата новина е, че съвременната орална хирургия разполага с методи да промени тези условия. Вместо да търси компромис, например по-тънък или наклонен имплант, който няма да издържи дълго, хирургът първо създава подходяща основа. Така самият имплант застава в правилната позиция, а коронката изглежда и функционира естествено.

Специалистът разпознава сложния случай по няколко ясни сигнала още на първия преглед. Ето най-честите от тях:

• зъб, изваден преди години, без последващо възстановяване;
• тесен или нисък костен гребен, установен на триизмерен скенер;
• малко разстояние между гребена и дъното на синуса в горната челюст;
• загуба на кост след пародонтит, травма или хронично възпаление;
• имплант, който се клати, възпалява се или е поставен в неправилна позиция.

Наличието на един или повече от тези фактори не означава, че имплант е невъзможен. Просто планът трябва да бъде подготвен по-внимателно.

Решаваща роля тук има триизмерната диагностика. Конично-лъчевата компютърна томография (CBCT) показва с голяма точност височината, ширината и плътността на костта.

Въз основа на тези данни хирургът преценява дали е нужна костна реконструкция, синус лифт или и двете. Понякога двете процедури се извършват в рамките на една и съща интервенция.

Костна реконструкция: нова основа за импланта

Костната реконструкция, наричана още костна аугментация, увеличава обема на челюстната кост. Целта е имплантът да бъде изцяло обграден от здрава тъкан.

Най-използваният метод е насочената костна регенерация (GBR). При нея в зоната с дефицит се поставя костен заместител, покрит с мембрана, за да не прорастват меките тъкани в него.

При по-големи дефекти хирургът може да използва костен блок или титаниева мрежа, които задържат материала в желаната форма. Изборът зависи от размера и формата на липсващата кост.

Когато обемът позволява, имплантът се поставя по време на реконструкцията. При по-сериозна загуба първо се изчаква няколко месеца новата кост да узрее.

От какво се изгражда новата кост

Най-добрият материал е собствената кост на пациента, взета например от зоната зад последните кътници. Тя съдържа живи клетки и организмът я приема най-бързо.

Често се използват и заместители: обработена човешка кост от тъканна банка, кост от животински произход или синтетични материали. Те служат като скеле, по което тялото постепенно изгражда собствена тъкан.

Мембраните също биват различни. Резорбируемите, обикновено от колаген, се разграждат сами, докато нерезорбируемите дават по-голяма стабилност при големи дефекти, но се свалят при втора намеса.

Синус лифт: решение за горните кътници

Над корените на горните кътници се намират максиларните синуси, кухини, покрити с тънка лигавица. Когато зъбите липсват, костта под тях често остава с височина само няколко милиметра.

Синус лифтът решава този проблем, като повдига лигавицата на синуса нагоре. В освободеното пространство се поставя костен материал, който с времето се превръща в собствена кост.

Процедурата не засяга носа и не пречи на дишането. Синусът продължава да функционира нормално, а пациентът получава необходимата кост за импланта.

Оралният хирург препоръчва синус лифт, когато наличната височина е твърде малка за имплант с подходяща дължина. Точната граница се определя индивидуално, според скенера и вида на импланта.

Затворен или отворен синус лифт

Затвореният синус лифт се прави през самото легло на импланта. С фини инструменти хирургът внимателно повдига дъното на синуса с няколко милиметра, добавя материал и често поставя импланта в същата сесия. Методът е подходящ, когато под синуса вече има умерено количество кост, обикновено около пет милиметра или повече.

Отвореният синус лифт се използва при по-голям дефицит. Тогава в страничната стена на челюстта се оформя малко прозорче, през което лигавицата се отделя и повдига по-високо. Пространството се запълва с костен материал, а имплантът се поставя едновременно или след период на зарастване, който трае между шест и девет месеца.

И двете процедури се извършват под местна упойка. Повечето пациенти описват усещането като натиск, а не като болка.

Основният риск е разкъсване на синусовата лигавица. При опитен хирург това се случва рядко и се решава веднага със специална мембрана.

Противопоказания са активният синузит, неконтролираният диабет и някои заболявания на костите. Тютюнопушенето не е абсолютна забрана, но значително намалява шанса за успех.

Затова преди синус лифт понякога се налага преглед при УНГ специалист. Така се изключват скрити проблеми, които биха усложнили зарастването.

Как се стига до правилното решение

Първата стъпка е подробна консултация. Хирургът изслушва оплакванията, преглежда устата и назначава триизмерен скенер, ако такъв още не е правен.

След това се изготвя план с възможните варианти, техните срокове и цена. Добрият специалист обяснява и алтернативите, включително дали някой зъб може да бъде спасен вместо изваден.

Ако вече имате имплант, който създава проблеми, второто мнение е напълно нормална стъпка. Ревизионното лечение може да включва овладяване на възпалението, корекция на меките тъкани или смяна на импланта.

Последната дума винаги е ваша. Когато разбирате защо е нужна дадена процедура, по-лесно приемате и сроковете, които тя изисква.

Възстановяването след операцията

Подуване и леко неразположение са нормални през първите два или три дни. Студените компреси и предписаните лекарства обикновено ги овладяват добре.

След синус лифт се препоръчва около две седмици да не издухвате силно носа и да кихате с отворена уста. Полетите със самолет и гмуркането също се отлагат за известно време.

Най-голямото изпитание често е търпението. Месеците на зарастване обаче са инвестиция в имплант, който може да служи десетилетия.

Често задавани въпроси

Боли ли костната реконструкция?

Процедурата се извършва под местна упойка, затова по време на нея болка не се усеща. Дискомфортът след това е умерен и отминава за няколко дни.

Може ли имплантът да се постави веднага след синус лифт?

Да, ако под синуса има достатъчно кост за стабилно закрепване. При голям дефицит имплантът се поставя, след като материалът зарасне.

Колко време отнема цялото лечение?

При по-леките случаи няколко месеца, а при обширна реконструкция понякога до година. Точният срок зависи от плана и от реакцията на организма.

Приема ли се добре костният заместител?

Съвременните заместители са биосъвместими и се прилагат широко от години. Тялото постепенно ги заменя със собствена кост.

Има ли смисъл да търся второ мнение?

Определено, особено ако са ви казали, че имплант е невъзможен. Различните хирурзи владеят различни техники и понякога решението е по-просто, отколкото изглежда.

Здрава основа за усмивка, която трае

Липсата на кост вече не е причина да се откажете от импланти. С костна реконструкция и синус лифт оралният хирург създава условия, които преди години изглеждаха непостижими, стига планът да стъпва на точна диагностика.

Ако се колебаете, започнете с консултация и не се притеснявайте да питате. Колкото по-добре разбирате своя случай, толкова по-спокойно ще преминете през лечението и толкова по-сигурен ще бъде крайният резултат.